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学院 年级 专业 班级
姓名
性别
出生日期
学号
序号
课程名称
学分
课程起止周
备注
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第 周-第 周
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财务部，教务部：
根据《中国矿业大学本科生学分制收费管理暂行办法》第七条，该生本学期用以缴纳学分学费的学分为（ ）学分。
学院教学秘书签字：
日期：
注意：此表由学院教学秘书审核签字后，交到教务部学籍办公室行政楼A106。
